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到底哪些食物、药物和性早熟有关?这个医生讲清楚了

2021-03-01 00:00:02医学界
核心提示:儿童性早熟知多少

提起“性早熟”,家长们总是既关心害怕。

实际上,性早熟是一种可能影响孩子一生的疾病,不仅会导致孩子提前发育,影响身高;还可能令孩子出现自卑、焦虑、社交障碍等负面情绪,影响身心发展。

除了关心性早熟的危害以及怎么干预之外,很多人也很困惑于“为什么”,而从网络或是道听途说的答案五花八门,如垃圾食品、环境污染等。

今天,希望此文的解答对您会有帮助。

文章有点长,先看个目录:

一、性早熟,是什么?

二、饮食对性早熟有多大的影响?

三、这些药会诱发性早熟吗?

四、性早熟,如何治疗?

一 性早熟,是什么?

性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁以前呈现第二性征的现象。按发病机制,性早熟可分为中枢性性早熟(亦称真性性早熟)、外周性性早熟(亦称假性性早熟)及部分性性早熟。

■ 中枢性性早熟的患儿除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育,其性发育过程和正常青春期发育的顺序一致,只是年龄提前。女童以特发性中枢性性早熟为多(即促性腺素释放激素过早增加分泌所致),占中枢性性早熟的80%~90%以上。

■ 外周性性早熟的患儿有第二性征发育和激素水平升高,但无性腺的发育。发病可能与性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性(如含雌激素的药物、食物、化妆品等)有关。

■ 部分性性早熟的患儿仅为单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。

二 饮食对性早熟有多大的影响?

影响性早熟的因素很多,如性别、遗传、器质性病变、饮食、环境等因素都可能是性早熟的发病原因。目前国内外诸多研究发现,饮食与儿童性早熟之间有着密切关系,做好饮食干预对预防性早熟发生有重要的意义。

(一)可能的危险因素

1、肉类

一些研究表明儿童时期动物蛋白的摄入可能与青春期早期启动有关。虽说蛋白质是人体所需的元素之一,可一旦摄入过多,就会导致营养过剩,造成肥胖、早熟等危害。

2、保健品、含糖饮料

目前的流行病学调查表明常摄入含糖饮料、保健滋补品是儿童性早熟的危险因素。这可能与饮料含有较高的能量以及保健品中含有某些类似激素样的化学物质有关。这些饮品虽然口感佳,深受孩子的喜欢,但如果过度饮用,甚至代替白开水不仅会导致性早熟,还会损伤孩子的胃肠道。

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(二)尚有争议的饮食因素

3、奶制品

有研究表明奶制品中的动物蛋白可刺激类胰岛素生长因子Ⅰ的分泌,可能会加速青春期的启动。

但也有研究持反对意见,研究结果的差异可能是由于研究对象的种群、暴露年龄以及膳食评估方法不同等因素而导致。因此仍需要进一步研究,尤其评估儿童早期饮食与青春期启动之间关系。

4、豆类及其制品

大豆中的异黄酮是一种植物性雌激素,其化学结构和功能与17β-雌二醇相似,可与雌激素受体结合,作为雌激素激动剂或拮抗剂。但豆类及其制品对儿童性发育的影响仍存在争议。

有研究表明婴儿期过早喂食大豆产品的女童可能会增加青春期初潮提前风险。但也有研究表明青春期前异黄酮摄入较高的女童较晚进入青春期,不过男童中未发现青春期前异黄酮摄入与青春期启动的早晚有关。因此考虑到研究人群代表性及膳食评价等混杂效应的影响,豆类及其制品对性发育的影响仍需进一步研究。

怎么吃啥都可能触发性早熟,就没有什么安全的吗?

有的,比如膳食纤维就是个保护因素。

膳食纤维可能通过抑制雌激素结合物的解离、增加粪便雌激素排泄等机制影响机体雌激素水平进而影响青春期发育。研究表明,女生多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜水果、谷物等,与较晚的初潮年龄有关。

三 这些药会诱发性早熟吗?

我们都知道儿童用药不同于成人,由于肝、肾、神经发育不完善,儿童用药需要慎之又慎。那么,由于疾病导致孩子需要日常甚至长期服用的这些药物,会影响生长发育,导致性早熟吗?

1、孩子长期应用泼尼松或者长期吸入沙美特罗氟替卡松会不会导致性早熟?

性早熟患者以女孩居多,其中80%是外源性的,也就是特发性的,比如吃了雌性激素含量高的食物。

泼尼松和与氟替卡松通常称为“激素/糖皮质激素”,全称为“肾上腺皮质激素”。糖皮质激素具有较强的抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制活性,常作为儿童慢性疾病的首选和主要治疗手段,如呼吸系统疾病支气管哮喘、血液系统疾病、肾病综合征等。这些疾病往往病程长、易复发,患者需要长期甚至终生用药。

但糖皮质激素与一般药物相比较为特殊,大剂量、长时间服用会引发一系列不良反应,影响患儿的身心健康。儿童处在生长发育阶段,对所用药物敏感度更高。长期大剂量使用糖皮质激素确实会对儿童的生长发育产生一定的影响,但并不是因为它导致性早熟而影响的身高,因此应加以区分。

此外,正常剂量规范使用通常不会产生明显影响。吸入糖皮质激素剂量小,直接作用于肺部,因此不良反应极小。

所以,糖皮质激素不会导致儿童性早熟。

2、有些维生素AD滴剂中含有维生素E,维生素E会导致性早熟吗?给孩子选用维生素AD滴剂,有必要选择不含维生素E的产品吗?

维生素E又名生育酚,但并不是性激素,而是维生素,对人体最重要的生理功能是促进生殖。它能促进性激素分泌,使男子精子活力和数量增加,使女子雌性激素浓度增高,提高生育能力,预防流产。

由于维生素A与维生素D3均容易被氧化,因此需在制剂中加入抗氧化剂帮助两者稳定,部分厂家添加维生素E作为抗氧剂。

短期内服用维生素E,并且在安全的剂量以内是不会导致性早熟的。一般导致身体出现性早熟的症状时,需要长期服用大剂量维生素E才会引起的(每天量超过800mg,可改变内分泌代谢)。

而维生素AD滴剂中,维生素E为辅料,并不作为主药成分,因此含量极低(每克药物含维生素E<0.5mg)。

所以,在给孩子选用维生素AD滴剂,不需要刻意回避含有维生素E的产品。

3、维生素D对性早熟有影响吗?

维生素D是人体内一种固醇类衍生物,由皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射而形成,在体内以维生素D3形式储存。

最新研究发现,性早熟患儿血清中维生素D水平均显著低于正常儿童,给予促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)如醋酸亮丙瑞林治疗可致患者血清维生素D水平提升,提示性早熟发病与维生素D缺乏密切相关,在GnRHa治疗基础上联合维生素D治疗能够有效增强疗效,明显优于单一GnRHa治疗。

因此,儿童注重合理补充维生素D,对防治性早熟可能有一定作用。

4、“网红”儿童海淘药物会导致性早熟吗?

海淘药品这几年受到新潮宝爸宝妈们的热捧,但这些家长大部分不清楚药物的利弊、禁忌和用法。

而盲目给儿童服用补品,有时不仅无益,还可能带来严重的危害。比如:某些保健品含有激素或类激素成分,一些含多种氨基酸、维生素及微量元素的保健品及补剂,长期服用可能会导致肥胖及各种营养过量或不平衡,有可能促使儿童性早熟。

因此,最好在医生或临床药师的指导下,合理给孩子用药。

四 性早熟,如何治疗?

通过专科医生的体检、骨龄检查、体内性激素水平的检测和影像学检查(包括子宫、卵巢/睾丸的大小),必要时查垂体磁共振等,明确诊断性早熟后,就需要进行相关的治疗。治疗目的在于抑制或减慢性发育进程,避免女孩过早月经初潮;抑制骨骼成熟,改善成人期最终身高;同时预防与性早熟相关的社会心理问题。

1、病因治疗

肿瘤引起者应手术切除或进行化疗、放疗;甲状腺功能低下所致者需纠正甲状腺功能;先天性肾上腺皮质增生症患者可采用肾上腺皮质激素治疗。

2、药物治疗

目前国内外对中枢性性早熟的治疗主要采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)——通过受体下降调节、抑制垂体-性腺轴,使LH、FSH和性腺激素分泌减少,从而控制性发育,延迟骨骼成熟,最终改善成人期身高。

目前应用的缓释剂主要有曲普瑞林和亮丙瑞林。国内推荐剂量:每次80~100μg/kg,或通常应用每次3.75mg,每4周肌内注射1次。

目前建议GnRHa应用至患者骨龄达11.5岁(女)~12.5岁(男)。治疗过程中需定期随访监测性发育、身高增长及性激素水平等。

不过,并非所有的中枢性性早熟的患者均需GnRHa治疗,需进一步明确患儿性发育过程以及预测身高受损情况(见“应用指征”)。若患儿为快进展型中枢性性早熟、预测成人身高受损严重或为影响患儿终身高的快进展型青春期者,均可考虑GnRHa治疗。

而慢进展型中枢性性早熟以及预测成人身高不受损的患者则不需立即治疗(见“不需治疗的指征”)。

1、以改善成年身高为目的的应用指征:

(1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女童骨龄≤11.5岁,男童骨龄≤12.5岁者。

(2)预测成年身高:女童<150cm,男童<160cm。

(3)或以骨龄判断的身高SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。

(4)发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。

2、不需治疗的指征:

(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显著者。

(2)骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。

因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。

总  结

很多疾病都讲究预防,能防患于未然当然最好。同样,对于性早熟,我们的防范工作还是有努力的空间的:如控制饮食,防止肥胖;注意饮食安全,尽量避免食用添加生长合成激素的食品等;保证良好的作息习惯,早睡早起,保证充足的睡眠。

同时对于性早熟,家长们不仅需要关注“是什么”,也要知道“为什么”,如有症状及时就医,配合完善相关检查,医生会据此制定适宜的方案。如需治疗一定要遵医嘱并定期复查随访。

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